Зубец Р

В зубце Р различают восходящую и нисходящую фазы.

Восходящая фаза зубца Р обусловлена распространением возбуждения, возникшего в синоатриальном узле, по правому предсердию и межпредсердной перегородке.

Восходящая фаза зубца Р

Нисходящая фаза зубца Р формируется в процессе распространения возбуждения по левому предсердию.

Если одновременно с регистрацией ЭКГ провести исследование
трансмембранной разности потенциалов кардиомиоцитов предсердий, выявится, что во время формирования зубца Р происходит смена (инверсия) заряда мембраны кардиомиоцитов: микроэлектроды регистрируют фазу деполяризации ПД кардиомиоцитов предсердий.
Мышечные волокна предсердий последовательно деполяризуются в направлении сверху вниз и справа налево. В уже охваченных
возбуждением волокнах устанавливается фаза плато потенциала
действия

Итак, зубец Р отражает распространение возбуждения по миокарду предсердий.

Длительность зубца Р должна быть не более 0,1 с,
амплитуда зубца — не более 0,25 мВ.
Интервал P-Q(R)

Интервал P-Q(R) отражает распространение возбуждения от синоатриального узла до межжелудочковой перегородки, следовательно, включает в себя время проведения возбуждения по атриовентрикулярному узлу — атриовентрикулярную задержку. Момент вхождения импульса в АВ-узел точно указать невозможно. Однако, зная топографию узлов проводящей системы сердца, можно с известной долей приближенности определить это время под вершиной зубца Р. Это связано с тем, что АВ-узел расположен в межпредсердной перегородке справа, т. е. в правом предсердии. Следовательно, импульс водителя ритма достигает атриовентрикулярного узла во время деполяризации правого предсердия.

Известно, что электрокардиографическим отражением распространения возбуждения по правому предсердию является восходящая фаза зубца Р. Из этого следует, что отсчет атриовентрикулярной задержки можно вести со времени начала нисходящей фазы зубца Р. Проведение возбуждения по АВ-узлу завершается по окончании интервала P-Q(R).

Продолжительность интервала P-Q(R) — от 0,12 до 0,20 с.

Сегмент P-Q(R)

В отличие от интервала P-Q(R), длительность одноименного
сегмента не характеризует проведение возбуждения по атриовентрикулярному узлу. Поэтому время, в течение которого регистрируется сегмент P-Q(R), самостоятельной диагностической ценности не имеет.

Сегмент P-Q(R) находится на изоэлектрической линии, так как в
данный период на наружной поверхности мембраны кардиомиоцитов предсердий отсутствует продольная разность потенциалов: вся поверхность электроотрицательна. Микроэлектроды, введенные в кардиомиоциты предсердий в это время, регистрируют фазу плато ПД.
Процесс быстрой реполяризации предсердий совпадает с началом
деполяризации желудочков и электрокардиографически не выявляется.

Желудочковый комплекс — зубцы QRST

Желудочковый комплекс отражает изменения потенциала электрического поля желудочков во время их возбуждения.

Зубец Q

Зубец Q характеризует деполяризацию верхней части межжелудочковой перегородки преимущественно слева. Отрицательная направленность этого зубца связана с особенностью распространения возбуждения по задней ветви левой ножки Гиса: короткое время межжелудочковая перегородка деполяризуется в направлении слева направо и снизу вверх.

Амплитуда зубца Q не должна превышать
/4 амплитуды зубца R.
Длительность зубца Q должна быть не более 0,03 с
aVR и III отведении может быть больше).

Зубец R

Восходящий фронт зубца R формируется в процессе дальнейшего распространения возбуждения по миокарду желудочков. Деполяризация в направлении сверху вниз и справа налево последовательно охватывает всю межжелудочковую перегородку и верхушку сердца. Возбуждение по желудочкам распространяется трансмурально от эндокарда к эпикарду.

Зубец R достигает максимальной амплитуды, когда одна часть
мышечной массы желудочков (межжелудочковая перегородка и верхушка сердца) охвачена возбуждением, а другая (основания желудочков) пребывает в состоянии электрического покоя. В это время на поверхности мембраны мышечных клеток желудочков отмечается наибольшая продольная разность потенциалов.

По мере распространения возбуждения по волокнам Пуркинье
отрицательный заряд наружной поверхности мембраны миокарда
желудочков становится превалирующим, вследствие чего продольная
разность потенциалов на поверхности желудочков уменьшается’.
формируется нисходящий фронт зубца R (электрограмма направляется к линии нулевого потенциала).

Амплитуда зубца R изменяется в широких пределах
(до 3 мВ) и зависит от типа отведения.
Длительность зубца R является сравнительно постоянным
параметром ЭКГ и в среднем равна 0,04 с.

Зубец S

Зубец S возникает в процессе деполяризации базальных отделов
желудочков. В этот период вектор, указывающий направление распространения возбуждения, ориентирован вверх и вправо.

Амплитуда зубца S изменяется в широких пределах
и зависит от типа отведения, но не должна превышать 2 мВ.
Длительность зубца S незначительно колеблется
около 0,03 с.

Микроэлектродное исследование трансмембранной разности потенциалов, произведенное во время записи зубцов QRS, выявляет
инверсию заряда мембраны мышечных волокон желудочков — фазу
деполяризации ПД кардиомиоцитов. Следует иметь в виду, что ПД
тех отделов желудочков, которые уже изменили заряд мембраны,
вступают в фазу плато.

Итак, комплекс зубцов QRS отражает последовательное распространение возбуждения по миокарду желудочков.

Амплитуда зубцов QRS зависит от типа отведения.
Длительность — от 0,06 до 0,1 с.

Сегмент S-T

Сегмент S-Т находится на изоэлектрической линии или отклоняется от нее не более чем на 0,1 мВ. В этот период на наружной поверхности мембраны кардиомиоцитов желудочков отсутствует
продольная разность потенциалов — вся поверхность желудочков
электроотрицательна. Оба желудочка деполяризованы: микроэлектроды, введенные в кардиомиоциты желудочков, регистрируют фазу плато ПД.

Длительность сегмента S-Т зависит от многих причин
и диагностически незначима.

Зубец Т

Зубец Т характеризует быструю реполяризацию миокарда желудочков. В электрокардиографическом выражении реполяризация желудочков не является процессом, противоположным распространяющейся деполяризации. Это связано с тем, что кардиомиоциты верхушки сердца реполяризуются раньше, чем миокард оснований желудочков. Следовательно, в этот отрезок времени наружная поверхность их мембраны становится электроположительной по отношению к поверхности оснований желудочков, все еще остающихся возбужденными.

Поскольку дипольный вектор всегда направлен от (-) к (+), средний результирующий вектор реполяризации желудочков ориентирован
сверху вниз и справа налево (так же как и вектор QRS), поэтому зубец
Т
отклоняется вверх от изоэлектрической линии.

Амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей
не превышает 0,5 мВ,
а в грудных отведениях — 1,5 мВ.
Длительность зубца Т варьирует в широких пределах
(от 0,16 до 0,24 с).

Итак, комплекс зубцов QRST отражает процессы
деполяризации и реполяризации миокарда желудочков.

Интервал Т-Р

Интервал Т-Р проходит по изоэлектрической линии, что свидетельствует об отсутствии продольной разности потенциалов на поверхности сердца. Предсердия и желудочки в этот период находятся
в состоянии электрического покоя — вся поверхность сердечной мышцы электроположительна. В кардиомиоцитах регистрируется потенциал покоя.