Год выпуска: 2014

Автор: Данилова Л. А.

Жанр: Диагностика

Формат: PDF, Бесплатно

Качество: Отсканированные страницы


Описание: В издании приведены наиболее часто используемые для диагностики показатели крови, мочи, слюны, спинно-мозговой жидкости от момента рождения до 70—80-летнего возраста. Описаны типичные изменения компонентов при различных заболеваниях для пациентов разных возрастных групп. Показаны наиболее часто применяемые в диагностике онкомаркеры. Даны референтные пределы показателей при различных видах онкологии. Предназначено для врачей различных специальностей: общелечебного профиля (семейных врачей), педиатров, гериатров, стоматологов, студентов медицинских вузов.


Содержание книги

Условные сокращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Глава 1. ЕДИНИЦЫ ИЗМЕРЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ
И БИОХИМИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Глава 2. КРОВЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2.1. КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2.1.1. Гемоглобин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Качественный состав гемоглобина. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Гемоглобинопатии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Количественное содержание общего гемоглобина . . . . . . . . . . . . . . 20
2.1.2. Эритроциты (RBC-число) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Морфология эритроцитов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Средний объем эритроцитов (MCV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Гематокритное число . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Цветовой показатель. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Ретикулоциты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Осмотическая стойкость (резистентность) эритроцитов (RBC) 25
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, ESR) . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.1.3. Лейкоциты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Нейтрофилы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Эозинофилы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Базофилы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Лимфоциты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Моноциты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.1.4. Тромбоциты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
2.2. БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ . . . . . . . . . . . . . . 35
2.2.1. Органические вещества крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Белки крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Остаточный (небелковый) азот. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Мочевина крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Креатин и креатинин крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Индикан крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Мочевая кислота крови. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Аминокислоты крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Аммиак крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Пигменты крови (билирубин) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Сахар (глюкоза) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Липиды плазмы крови (холестерин, липопротеины,
триацилглицерины) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
2.2.2. Неорганические вещества крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Калий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Кальций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
4
Магний. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Натрий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Фосфор неорганический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Хлориды. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Железо . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Медь сыворотки крови и церулоплазмин. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Гидрокарбонаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
2.3. ФЕРМЕНТЫ КРОВИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
2.3.1. Аминотрансферазы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
2.3.2. Лактатдегидрогеназа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
2.3.3. Креатинкиназа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
2.3.4. Амилаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
2.3.5. γ-Глютамилтрансфераза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
2.3.6. Фосфатазы (щелочная и кислая) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.3.7. Липаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
2.3.8. Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (Г-6-ФДГ) эритроцитов . 59
Глава 3. МОЧА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
3.1. ОБЩИЕ СВОЙСТВА МОЧИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Суточный диурез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Цвет мочи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Прозрачность. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Относительная плотность (ОПл) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Реакция мочи (pH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
3.2. ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ МОЧИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
3.2.1. Органические компоненты мочи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Белок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Желчные пигменты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Сахар (глюкоза) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Кетоны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Гемоглобин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Азотсодержащие вещества мочи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Мочевина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Мочевая кислота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Аминокислоты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Гиппуровая кислота. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Креатин. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Креатинин. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
3.2.2. Ферменты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Амилаза. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Лактатдегидрогеназа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
3.2.3. Неорганические компоненты мочи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Гидрокарбонаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Натрий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Калий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Кальций и магний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
5
Фосфаты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Хлориды. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
3.3. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСАДКА МОЧИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
3.3.1. Организованный осадок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Эритроциты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Лейкоциты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Эпителиальные клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Цилиндры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
3.3.2. Определение числа форменных элементов
унифицированными методами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Проба Каковского—Аддиса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Проба Нечипоренко . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Преднизолоновый тест . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Экспресс-метод выявления скрытой лейкоцитурии. . . . . . . . . . . . 73
3.3.3. Оценка концентрационной и выделительной
функции почек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Проба Зимницкого . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Проба Реберга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Клиренс эндогенного креатинина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
3.3.4. Неорганизованный осадок мочи (кристаллические
образования) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Мочевая кислота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Ураты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Фосфат кальция. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Аморфные фосфаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Оксалат кальция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Цистин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Ксантин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Холестерин. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Глава 4. СОСТАВ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ (СМЖ) . . . . . 79
4.1. МАКРОСКОПИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СМЖ . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Цвет. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Мутность. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Относительная плотность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
4.1.1. Биохимическое исследование СМЖ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Общий белок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Белковые фракции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Глюкоза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Молочная кислота (лактат) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Ферменты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
4.1.2. Цитологическое исследование: подсчет количества
клеток и микроскопия нативных препаратов . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Число клеток и цитограмма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Нейтрофильный лейкоцитоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Эозинофилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Лимфоцитарный плеоцитоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
6
Плазматические клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Моноциты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Макрофаги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Атипичные клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Бластные клетки. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Белково-клеточная диссоциация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Подсчет количества эритроцитов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Микроскопия ликвора . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Лимфоциты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Плазматические клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Тканевые моноциты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Макрофаги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Зернистые шары . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Нейтрофилы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Эозинофилы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Глава 5. СЛЮННАЯ (РОТОВАЯ) ЖИДКОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
5.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛЮНЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
5.2. СОСТАВ СЛЮНЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
5.3. ФЕРМЕНТЫ СЛЮНЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Гликозидазы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Пероксидазы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Миелопероксидаза (МПО). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Фосфатазы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Протеиназы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Ингибиторы протеиназ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
5.4. МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА СЛЮНЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
5.5. БУФЕРНЫЕ СИСТЕМЫ СЛЮНЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Глава 6. ОНКОМАРКЕРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
ПРИЛОЖЕНИЕ. НОРМАТИВНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ . . . 99
Нормативные величины для унифицированных методов
в единицах СИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Гормоны сыворотки и плазмы крови. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Гипофиз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Надпочечники . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Желудок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Островки поджелудочной железы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Паращитовидная железа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Плацента. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Половые железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Почки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Щитовидная железа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Другие нормативные показатели . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Гормоны надпочечников и их метаболиты. . . . . . . . . . . . . . . . 105
Порфирины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Лекарственные препараты, прием которых приводит
к отклонению лабораторных показателей от нормы . . . . . . . . 106
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111