Для того чтобы понять происхождение различных элементов
электрокардиограммы, необходимо ответить на ряд ключевых вопросов:

1.Каков генез зубцов ЭКГ?

Возникновение в ЭКГ какого-либо зубца указывает на то, что в
это время на наружной поверхности мембраны волокон миокарда
имеется продольная разность потенциалов. Следовательно, наличие
положительного или отрицательного зубца свидетельствует о распространяющейся деполяризации или о реполяризации миокарда.

2.Какую роль в формировании зубцов ЭКГ играет проводящая
система сердца
?

Весьма скромную. Это связано с тем, что объем мышечной массы
проводящей системы сердца по сравнению с мощным мышечным
представительством сократительного миокарда незначителен. Потенциал электрического поля, возникающий во время распространения возбуждения по проводящей системе, не может быть электрографически вычленен из сигнала, генерируемого сократительным миокардом, потому что атипические мышечные клетки расположены среди клеток сократительного миокарда. О продвижении импульса по проводящей системе сердца можно судить по определенным временным отрезкам электрокардиограммы, используя в качестве ориентиров зубцы ЭКГ

3. От чего зависит величина (амплитуда) зубцов ЭКГ?

Амплитуда зубца ЭКГ определяется величиной разности потенциалов, существующей на наружной поверхности мембраны клеток миокарда во время записи данного зубца: чем больше разность потенциалов, тем выше (вне зависимости от полярности) зубец. Например, если половина мышечной массы желудочков уже деполяризована, а другая половина еще пребывает в состоянии покоя, продольная разность потенциалов на поверхности желудочков будет наибольшей.
Соответственно, амплитуда зубца, отражающего этот процесс, будет наибольшей. В том случае, когда почти вся поверхность желудочков или в состоянии электрического покоя, или деполяризована, продольная разность потенциалов на поверхности желудочков будет наименьшей. Соответственно, амплитуда зубца, отражающего этот процесс, будет наименьшей.

4.С чем связано направление (полярность) зубцов ЭКГ?

Полярность зубцов ЭКГ зависит от направления дипольного
вектора по отношению к электрокардиографическим электродам.
При направлении вектора в сторону положительного (активного)
электрода зубец отклоняется вверх от изоэлектрической линии, при направлении в сторону отрицательного (пассивного) электрода — вниз
от изоэлектрической линии.

5. Почему в определенные периоды времени — сегмент P-Q(R),
сегмент S-Т, интервал Т-Р — в электрокардиограмме отсутствуют
зубцы?

В те отрезки времени, когда перо электрокардиографа не отклоняется от изоэлектрической линии, на наружной поверхности мембраны волокон миокарда (всего сердца или какого-либо отдела сердца) отсутствует продольная разность потенциалов.

Это может быть в двух случаях: когда вся наружная поверхность
электроотрицательна или электроположительна