Год выпуска: 2010

Автор: Кристос Жианну Марко Балдан

Жанр: БЖД

Формат: PDF

Качество: Отсканированные страницы


Описание: В 1863 году небольшая группа граждан Швейцарии основала в Женеве Международный комитет для оказания помощи раненым военнослужащим. Через год после этого состоялась международная дипломатическая конференция, принявшая первую Женевскую конвенцию об улучшении участи раненых военнослужащих в действующих армиях. Эта конвенция и по сей день является одним из краеугольных камней международного гуманитарного права. И именно во время этой конференции Международному Комитету Красного Креста было присвоено его имя. За прошедшие с того времени годы международное гуманитарное право, или право войны, получило дальнейшее развитие, а полномочия, роль и деятельность МККК охватывают теперь оказание защиты и помощи всем жертвам вооружённых конфликтов и других ситуаций насилия. Программы поддержки и помощи осуществляются сегодня в соответствии с концепцией общественного здравоохранения и нацелены на всеобъемлющее удовлетворение потребностей человека при условии уважения достоинства всех и каждого. Военно-полевая хирургия – забота о раненых во время вооруженных конфликтов и других ситуаций насилия – и сегодня является визитной карточкой МККК. В течение многих лет нелёгкой обязанностью медицинских бригад МККК было быть свидетелями физических и душевных страданий, выпавших на долю человечества. Оказывая помощь больным и раненым в многочисленных зонах конфликтов, МККК и его партнёры по Международному движению Красного Креста и Красного Полумесяца накопили большой опыт, которым они хотят делиться. Их персонал всегда готов прийти на помощь, облегчая страдания людей. В данном руководстве представлен опыт, полученный ценой громадных человеческих жертв, в надежде, что когда-нибудь наступит день, когда такой опыт больше не будет востребован.


Содержание книги

введение 9
Глава 1. ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ВО ВРЕМЯ ВООРУЖЁННЫХ КОНФЛИКТОВ 17
1.1. Различия между хирургией во время вооружённого конфликта и
хирургией мирного времени 19
1.2. Характерные черты военно-полевой хирургии 20
1.3. «Типы хирургий» для жертв войны 26
1.4. Чем отличается армейская военно-полевая хирургия от неармейской:
принципы, которыми руководствуется МККК 28
Приложение 1А. Критерии МККК для внедрения новых технологий 33
Глава 2. ПРИМЕНИМОЕ МЕЖДУНАРОДНОЕ ГУМАНИТАРНОЕ ПРАВО 35
2.1. Историческая справка 37
2.2. Международное гуманитарное право: основные принципы 38
2.3. Отличительные эмблемы 41
2.4. Международное движение Красного Креста и Красного Полумесяца
и его основополагающие принципы 41
2.5. Права и обязанности медицинского персонала в соответствии с МГП 42
2.6. Ответственность государств 44
2.7. Существующая реальность: правила не всегда соблюдаются 46
2.8. Нейтральность национального общества
Красного Креста/Красного Полумесяца 48
2.9. Роль и полномочия МККК в ситуациях вооружённого конфликта 49
Приложение 2А. Отличительные эмблемы 53
Приложение 2B. Международное движение
Красного Креста и Красного Полумесяца 55
Глава 3. МЕХАНИЗМЫ РАНЕНИЙ ВО ВРЕМЯ ВООРУЖЁННЫХ КОНФЛИКТОВ 59
3.1. Разнообразие механизмов ранений 61
3.2 . Баллистика 66
3.3. Терминальная баллистика 70
3.4. Баллистика ранений 76
3.5. Динамика раны и пациент 85

Глава 4. СИСТЕМА ОЦЕНКИ В БАЛЛАХ И КЛАССИФИКАЦИЯ РАН, ПРИНЯТЫЕ В КРАСНОМ КРЕСТЕ 87
4.1. Зачем нужны оценка в баллах и классификация ран 89
4.2. Принципы оценки ран в баллах, принятой в Красном Кресте 90
4.3. Градация ран по их тяжести и по типу повреждённых тканей 94
4.4. Классификация ран 95
4.5. Примеры из клинической практики 95
4.6. Выводы 98
4
Глава 5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВООРУЖЁННЫХ КОНФЛИКТОВ 99
5.1. Введение: цели и задачи 101
5.2. Влияние вооружённых конфликтов на здоровье населения 101
5.3. Эпидемиология для военно-полевых хирургов 105
5.4. Общие вопросы методологии 107
5.5. Этиология ранений 112
5.6. Анатомическая локализация ран 114
5.7. Смертельные раны 119
5.8. Летальность, связанная с ситуацией: задержка в оказании
медицинской помощи 125
5.9. Внутрибольничная смертность 127
5.10. Статистический анализ госпитальной загрузки, проводимый МККК 129
5.11. Выводы: что можно почерпнуть из изучения эпидемиологии 133
Приложение 5A. Хирургическая база данных МККК 135
Приложение 5B. Организация хирургической базы данных раненых на войне 137
Глава 6. СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ 141
6.1. Этапы оказания помощи: какая медицинская помощь и где она оказывается 143
6.2. Лечение раненых на войне в хирургическом госпитале 145
6.3. Транспорт 146
6.4. Переброска ресурсов на передний край 147
6.5. Реальность: обычные сценарии войны 149
6.6. Подготовленность к действиям в условиях конфликта и применение
плана действий 150
6.7. Пирамида хирургических программ МККК 151
Приложение 6A. Первичная оценка работы хирургической больницы,
обслуживающей раненых на войне 154
Приложение 6B. Стратегическая оценка сценариев конфликта 161
Приложение 6C. Гуманитарная интервенция для оказания помощи раненым
и больным: типовые ситуации 163
Глава 7. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ВО ВРЕМЯ ВООРУЖЁННЫХ КОНФЛИКТОВ 167
7.1. Первая помощь: её решающее значение 169
7.2. Первая помощь и система оказания помощи раненым 170
7.3. Лица, оказывающие первую помощь: важный кадровый ресурс 171
7.4. Основные начала тактики и техники оказания первой помощи 172
7.5. Развёртывание пункта первой помощи 174
7.6. Участие МККК в программах оказания первой помощи 176
7.7. Рассмотрение ряда сложных и спорных проблем 176
Глава 8. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ В ОТДЕЛЕНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНИЦЫ 183
8.1. Последовательность действий ABCDE 185
8.2. Первичное обследование 185
8.3. Дыхательные пути 187
8.4. Дыхание и вентиляция лёгких 190
8.5. Кровообращение 193
8.6. Переливание крови при ограниченных запасах крови 198
8.7. Неврологические нарушения 202
8.8. Внешняя среда и раздевание пациента 203
8.9. Полное обследование 203
5
Глава 9. СОРТИРОВКА РАНЕНЫХ В БОЛЬНИЦЕ В УСЛОВИЯХ МАССОВЫХ ЛЮДСКИХ ПОТЕРЬ 207
9.1. Введение 209
9.2. Установление очерёдности: принятая в МККК система
сортировки раненых 212
9.3. Порядок проведения сортировки раненых 214
9.4. Документирование сортировки раненых 217
9.5. План действий в ситуации массовых людских потерь:
планирование сортировки раненых 218
9.6. Персонал 220
9.7. Рабочее пространство 223
9.8. Оборудование и материалы медицинского назначения 224
9.9. Инфраструктура 225
9.10. Вспомогательные службы 225
9.11. Обучение 225
9.12. Средства связи и обмен информацией 226
9.13. Обеспечение безопасности 226
9.14. Итог сказанного о теории и философии
сортировки раненых: сортировка по приоритетам 227
Приложение 9 A. Пример карты сортировки раненых 229
Приложение 9 B. Чрезвычайный план действий больницы
в случае массового поступления раненых 230
Глава 10. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАН, ПОЛУЧЕННЫХ НА ВОЙНЕ 231
10.1. Введение 233
10.2. Полное обследование 234
10.3. Подготовка пациента к операции 235
10.4. Обследование раны 236
10.5. Хирургическое лечение 237
10.6. Оставшиеся в теле пули и осколки 242
10.7. Заключительный осмотр и гемостаз 243
10.8. Иссечение раны: исключения 244
10.9. Оставление раны открытой: исключения 246
10.10. Перевязки 247
10.11. Вакцинация против столбняка, антибиотики и обезболивание 248
10.12. Послеоперационный уход 249
Глава 11. ПЕРВИЧНО-ОТСРОЧЕННОЕ ЗАКРЫТИЕ РАНЫ И ПЕРЕСАДКА КОЖИ 251
11.1. Первично-отсроченное закрытие раны 253
11.2. Пересадка кожи 255
11.3. Полные кожные трансплантаты 261
11.4. Заживление вторичным натяжением 263
Глава 12. ЗАПУЩЕННЫЕ ИЛИ НЕПРАВИЛЬНО ОБРАБОТАННЫЕ РАНЫ 265
12.1. Общие соображения 267
12.2. Хронический гнойный процесс: значение биоплёнки 269
12.3. Хирургическая обработка 270
12.4. Антибиотики 272
12.5. Закрывать или не закрывать? 273
6
Глава 13 ИНФЕКЦИИ ВОЕННЫХ РАН 275
13.1. Загрязнение и инфекция 277
13.2. Основные бактериальные загрязнители в военных ранах 278
13.3. Основные клинические инфекции военных ран 279
13.4. Антибиотики 286
13.5. Запущенные или неправильно обработанные раны 288
Приложение 13 А. Протокол МККК назначения антибиотиков 289
Глава 14 ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА 291
14.1. Как должен поступить хирург с инородным телом 293
14.2. Ранние показания к извлечению 293
14.3. Поздние показания к извлечению 296
14.4. Техника удаления ранящего снаряда 297
Глава 15. ОЖОГОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ 299
15.1. Введение 301
15.2. Патология 301
15.3. Лечение ожогов 304
15.4. Ожоговые больные, поступившие в поздние сроки 309
15.5. Питание 309
15.6. Уход за ожоговыми ранами 309
15.7. Закрытие ожоговой раны 313
15.8. Обработка рубцов 318
15.9. Электрические ожоги 318
15.10. Химические ожоги 319
Приложение 15 А. Питание при тяжёлых ожогах: расчёт потребности в калориях 322
Глава 16. МЕСТНЫЕ ОТМОРОЖЕНИЯ 325
16.1. Физиология терморегуляции 327
16.2. Типы местных отморожений 327
16.3. Лечение 328
Глава 17. АНЕСТЕЗИЯ И АНАЛГЕЗИЯ В ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ 331
17.1. Введение 333
17.2. Методы анестезии 334
17.3. Местная и региональная анестезия 335
17.4. Диссоциативная анестезия кетамином 336
17.5. Послеоперационное купирование болевого синдрома 339
Приложение 17А. Протоколы МККК купирования болевого синдрома 341
Глава 18 МНОГОЭТАПНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ГИПОТЕРМИЯ,
АЦИДОЗ И КОАГУЛОПАТИЯ 347
18.1. Реанимационная хирургия и многоэтапное хирургическое лечение 349
18.2. Гипотермия, ацидоз и коагулопатия 351
СОКРАЩЕНИЯ 357
ИЗБРАННАЯ БИБЛИОГРАФИЯ 359